Советы от ведущего врача-эндокринолога

Щетовидная железа, проблемы с ожирением и сахарный диабет — одни из наиболее распространенных эндокринных патологий на территории Украины.

О том, что необходимо для профилактики и что важно знать каждому, — говорит Алексей Каминский, ведущий врач-эндокринолог, доктор медицинских наук с 20-летним стажем работы, автор 25 научных печатных работ, диссертации, 3 патентов на изобретения.

Основные лечебно-профилактические научные направления доктора Алексея Каминского:

• Нарушения углеводного обмена (у врослых и детей): сахарный диабет 1 и 2 типа; диабет LADA; диабет беременных; профилактика сахарного диабета (на этапе преддиабета) и диабетических осложнений; обучение диабетиков принципам правильного питания и самоконтроля гликемии, контроля лабораторных показателей.
• Заболевания щитовидной железы (у взрослых и детей), включая профилактику йодного дефицита и заболеваний щитовидной железы среди детей и взрослых.
• Нарушения баланса половых гормонов (эндокринная гинекология, андрология) у женщин и мужчин (выявление причин и подбор препаратов): нарушения менструального цикла; бесплодие; подготовка к беременности (профилактика); синдром поликистозных яичников (синдр. Штейна-Левенталя).
• Выявление эндокринных причин плохого самочувствия, повышения артериального давления, гипотонии, гипертермии, головных болей и др. симптомов.
  

В своей практике диагностики, лечения, профилактики и мониторинга эндокринных и сопутствующих заболеваний Алексей Каминский руководствуется новыми официальными международными, европейскими и американскими подходами (2012-2014 гг.).

Советы врача-терапевта Андрея Богдановича Калинина

Что такое высокое артериальное давление?
Артериальное давление – это сила, с которой ваша кровь давит на стенки сосудов при циркулировании по телу. Артериальное давление (АД) обычно поднимается и опускается в течение дня, однако высокое АД в течении длительного периода времени может вызвать проблемы со здоровьем. Например, привести к заболеваниям сердца и к инсульту – ведущим причинам смерти во всем мире.

Входите ли вы в группу риска?
По статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) среди европейских стран Украина имеет самый высокий уровень встречаемости высокого АД: практически каждый второй украинец имеет высокое артериальное давление (≈48,3%). У каждого человека, в том числе и у ребенка, может быть повышенное артериальное давление.

Существуют факторы, на которые нельзя влиять, но которые увеличивают риск повышения артериального давления: пол (мужчины чаще страдают от высокого давления) и возраст. Более того, высокое артериальное давление обычно не сопровождается предупреждающими вас признаками или симптомами, поэтому многие люди могут даже не догадываться об этом. Вот почему так важно регулярно обращаться к врачу и проверять свое давление.

Как лечить высокое АД?
При высоком артериальном давлении врач может назначить лекарства. Однако изменения в образе жизни (соблюдение диеты, поддержание здорового веса, отказ от курения и алкоголя, физическая активность) столь же важны, как и прием лекарств. Поговорите с врачом по поводу лучших способов уменьшить риск развития высокого кровяного давления.

Самостоятельно вы можете сделать несколько шагов для поддержания нормального АД:

• Регулярно проверяйте уровень своего артериального давления.
• Следуйте здоровой диете. Рекомендуется соблюдать диету с ограниченным количеством кухонной соли, сладостей, насыщенных жиров и с увеличением приема фруктов и овощей. Вы должны обязательно посоветоваться со своим врачом по поводу диеты.
• Употребляйте пищу, которая богата магнием; она понижает артериальное давление.
• Поддерживайте здоровый вес тела. Обратите внимание на объем своей талии. Если он превышает 88 см у женщин или 102 см у мужчин, это указывает на абдоминальный тип ожирения, который является фактором риска развития АД. О методах оценки и поддержания своего веса посоветуйтесь со своим врачом.
• Будьте физически активными. ВОЗ разработала «Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья» для борьбы с неинфекционными заболеваниями, к которым относится и высокое АД в том числе. Перед введением физической активности также стоит проконсультироваться с врачом.
• Ограничивайте потребление алкоголя.
• Не курите. Информацию о вреде курения и о том, как конкретно курение влияет на уровень АД, вы можете узнать из различных информационных брошюр, а также у своего врача.
• Предотвращайте или правильно лечите сахарный диабет.

Советы ведущего в Киеве врача-эндокринолога Алексея Каминского, доктора медицинских наук

Это может быть не столь очевидно, но избыточная масса тела занимает лидирующие позиции в мире и является серьезной проблемой, поскольку влияет на сосуды и сердце, способствует развитию раннего атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета, метаболического синдрома, сердечной недостаточности, заболеваний половой системы –поликистозы яичников у женщин и к снижению полового влечения у мужчин. Что значительно сокращает продолжительность и качество жизни человека. 

Как появляется избыточная масса тела?
Прежде всего, из-за переедания и неправильного режима питания. Наиболее способствующими ожирению продуктами являются сахар, пшеничная мука, животные жиры и продукты сделанные из них. Играет роль и наследственная (генетическая) предрасположенность, передающаяся из поколения в поколение. 

Если человек съедает больше калорий, чем требуется для движения, то избыток питательных веществ организм откладывает про запас в виде жира. Если человек ест меньше, чем расходует энергию, то этот жир начинает использоваться и рассасываться, приводя к похудению.

Как определить норму параметров своей массы тела? 
Наиболее простым методом определения избытка массы тела является индекс Брока [Рост (см) – 100 = предельная масса тела (кг)], при росте более 170 см вычитается «110». Эта формула показывает предельную безопасную для здоровья массу тела. Превышение показателя более чем на 10% приводит к развитию различной патологии. 

Как можно избавиться от избыточной массы тела? 
Похудеть – цель сложная, но достижимая. Самое важное – иметь желание снизить массу тела и отказать себе в некоторых удовольствиях (пирожки, пирожные, сало и другое). Для нормализации массы тела потребуется терпение. Первые 4-5 кг можно легко потерять в течение нескольких дней. Каждый последующий килограмм будет уходить с трудом. 

• Откажитесь от продуктов, содержащих сахар и пшеничную муку, ограничьте животные и растительные жиры (исключите сало, сливочное масло, сметану). 
• Снизьте калорийность питания (до 1000-1500 Ккал/день).  
  Используйте таблицы калоража питания.
• Не принимайте пищу после 18.00 часов. Вечером можно позволить себе разве что стакан обезжиренного кефира или чай с сахарозаменителем (например, на основе аспартама).
• Обязательно займитесь физическими упражнениями (даже пассивными). Начинайте с 5 – 10 минут в день и постепенно увеличивайте время занятий до 20 минут.

Такой режим позволит Вам терять до 1-2 кг массы тела в месяц. Если это не происходит, значит, вы занимаетесь самообманом и нарушаете принципы диеты. Потеря массы тела более 4 – 5 кг/месяц является опасной. 

В питании обязательно используйте большое количество овощей (сырых, отварных или паровых), таких как капуста (белокочанная, савойская, брюссельская и др.), кабачки (они обладают мочегонным эффектом), зеленую стручковую фасоль и другие. Полезен обезжиренный творог.

Употребляйте молочные продукты с жирностью не более 1,5 – 2,5%. Не употребляйте жареные продукты, поскольку они жарятся на жирах, которые увеличивают калорийность питания. Ограничьте употребление любых фруктов (яблоки, груши, арбуз и др.) до 300 г/день. В связи с ограниченным питанием, для восполнения всех необходимых организму витаминов и микроэлементов рекомендуется употреблять поливитамины с микроэлементами – 1 драже в день ежедневно.

Подробнее читайте в статье ведущего врача-эндокринолога Киева – Алексея Каминского, доктора медицинских наук.

Рекомендации семейного врача ЛДЦ «Аполло» Андрея Калинина

Инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП: «простуда» или острый назофарингит, острый бронхит, острый синусит, фарингит и грипп) являются одними из наиболее распространенных острых заболеваний в Украине и в мире. Также они являются самой частой причиной посещения врача, отсутствия человека на работе или учебе. Как ни странно, при ИВДП наиболее часто оказывают неправильную медицинскую помощь. Хотя в медицинской литературе ИВДП часто описываются как прозаичная «домашняя» тема, многие врачи злоупотребляют назначением антибиотиков при лечении ИВДП, что напрямую способствует усугублению одной из самых опасных и важных проблем мировой медицины – резистентности к антибиотикам. О разных видах инфекций и о их лечении – ниже. 

Простуда. Термин «простуда» применяется при остром назофарингите (ногда его называют острым риносинуситом) – это мягкое, самолимитирующееся заболевание, вызванное вирусной инфекцией слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Симптомы включают:

• Недомогание;
• Выделения из носа и заложенность носа;
•  Чиханье;
• Боль в горле;
• Головную боль;
• Легкий конъюнктивит;
• Охриплость голоса и кашель. 

Высокая лихорадка встречается редко. Существует миф о том, что наличие гнойной мокроты или цвет мокроты могут прогнозировать наличие бактериальной инфекции и является показанием к антибактериальной терапии. Но это не так и согласуется с естественным ходом развития вирусных ИВДП и является обычной фазой простуды. В 2-3% случаев при простуде может развиваться вторичная бактериальная инфекция, однако на это обычно указывает появление новых симптомов или особенностей при осмотре врачом. Симптомы простуды обычно длятся одну неделю, хотя у 25% больных (особенно у курильщиков) заболевание может длится две недели.

На сегодняшний день старая поговорка: «При лечении простуды болезнь длится семь дней, а без лечения – неделю». Не существует безопасных и эффективных антивирусных препаратов при простуде.

Острый бронхит. Технически острый бронхит является инфекцией нижних дыхательных путей, которая имеет особую репутацию: «при кашле врач должен назначить антибиотики». Другими словами, бронхит часто служит необоснованным показанием для назначения антибиотикотерапии у пациентов с симптомами ИВДП. На самом деле, острый бронхит представляет собой воспаление трахеобронхиального дерева, которое практически всегда обусловлено исключительно вирусными агентами. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование с азитромицином (антибактериальный препарат) показало, что последний у пациентов с острым бронхитом без других заболеваний легких был не более эффективен, чем витамин С. В отсутствие специфических признаков пневмонии (одышка, кровохарканье, боли в груди, длительное течение, высокая лихорадка) антибиотики не играют никакой роли в лечении бронхита. 

Симптомы острого бронхита:

• Постоянный кашель; может длиться 10-20 дней;
• Мокрота: прозрачная, желтая или зеленая (в таких случаях кашель указывает на хорошую защитную реакцию организма – очищение дыхательных путей).

Однако, важно знать и помнить, что острый бронхит может осложняться, а кашель может быть вызван другими заболеваниями. Есть определенные показания для обязательного обращения к врачу: 

• Лихорадка (температура выше 38°C); 
• Кашель, длящийся без улучшения более 10 дней или кашель, длящийся более 20 дней;
• Кашель, который ухудшается и сопровождается повторной лихорадкой или повторной продукцией бесцветной мокроты (после улучшения);
• Боль в груди при кашле, затруднение дыхания или кашель с кровью;
• Лающий кашель, который вызывает трудности при разговоре, особенно если кашель упорный;
• Кашель, сопровождающийся необъяснимой потерей веса.

Острый синусит. Риносинусит или чаще синусит – это медицинский термин, который применяется при воспалении и отеке слизистой оболочки придаточных пазух носа. Синусы (пазухи) – полые структуры в пределах лицевых костей, которые соединены с носовой полостью (рисунок выше). Пазухи выстланы слизистой оболочкой, которая похожа на таковую в носовой полости.

Наиболее частой причиной острого синусита является вирусная инфекция, связанная с простудой. Бактериальный синусит встречается значительно реже, лишь в 0,5 – 2% случаев, как правило, вследствие осложнения вирусного синусита. 

Так как антибиотики эффективны только при бактериальных, но не вирусных, инфекциях, большинство людей с острым синуситом не нуждаются в антибактериальной терапии и при их приеме в случае небактериального синусита подвергаются риску развития побочных эффектов и развития устойчивости к антибиотикам.

Симптомы острого синусита включают:

• Заложенность носа; 
• Обильные выделения из носа желтого до зеленого  цветов;
• Боль в зубах;
• Боль или давление в лице, которое усиливается при наклоне вперед; Лихорадка (температура выше 38ºC), кашель;
• Усталость, затруднение или неспособность определять запахи;
• Давление в ушах, головная боль и неприятный запах изо рта.

 В большинстве случаев эти симптомы развиваются в течение одного дня и останавливаются через 7–10 дней. Изначально трудно определить причину развития острого синусита – вирусную или бактериальную. 

Рекомендуется посетить врача-оториноларинголога, если один или несколько следующих симптомов без улучшения длятся более 7 дней:

• Обильные выделения из носа желтого до зеленого  цветов;
• Лицевая или зубная боль, особенно если она односторонняя;
• Чувствительность над гайморовыми пазухами (расположены слева и справа от носа, до скул);
• Чувствительность над гайморовыми пазухами (расположены слева и справа от носа, до скул);

Если у вас есть один или более из следующих симптомов, следует немедленно (даже если симптомы длились менее семи дней) обратиться к врачу-оториноларингологу:

•  Высокая температура (> 39.2º C);
• Внезапные, сильные боли в лице и голове;
• «Раздвоенное» зрение или проблемы со зрением;
• Спутанность или трудность четкого мышления;
• Отек или покраснение вокруг одного или обоих глаз;
• Напряженность затылочных мышц, одышка.

Острый фарингит является еще одним распространенным заболеванием, вызванным вирусной или бактериальной инфекцией. Фарингит у взрослых обычно разрешается самостоятельно, без осложнений, хотя важно знать, когда обратиться к врачу.

Вирусный фарингит может развиваться самостоятельно либо на фоне других ИВДП. Существует также стрептококковый фарингит, который вызывается бактерией, известной как стрептококк группы А. Такой фарингит лечат при помощи антибиотиков.

Признаки и симптомы бактериального фарингита:

• Боль в горле;
• Лихорадка (температура превышает 38 °С);
• Увеличенные лимфатические узлы в области шеи;
• Белые пятна гноя на боковой или задней части горла;
• Отсутствие кашля, насморка или раздражения/покраснения глаз (если нет сопутствующей вирусной инфекции).

При лечении фарингита важно определить причину – вирус или бактерия. Для этого существуют четкие критерии: высокая лихорадка, увеличенные шейные лимфоузлы, белый налет на миндалинах, отсутствие кашля. При наличии двух и более критериев показано назначение культурального исследования (бактериальный посева или экспресс-тест). Людям, у которых меньше двух критериев, диагностика и лечение стрептококкового фарингита не показано (однако симптоматическое лечение для облегчения симптомов проводится).

Лечение простуды, бронхита, гриппа

Лечение ИВДП обычно симптоматическое и направлено на улучшение состояния. В случае осложнений, наличия бактериальной причины заболевания, необходимо обязательно обратиться к врачу. Самолечение и самоназначение антибактериальных и других препаратов могут нанести вред здоровью или ухудшить течение и прогноз заболевания. 

Рекомендации

Обильное питье
Помогает снять симптомы интоксикации (усталость, недомогание и т. п.)

Отдых
Постарайтесь на время болезни взять отгул и находиться дома – это снизит риск развития осложнений и может уменьшить выраженность симптомов.

При насморке и заложенности носа
Применяются противоотечные препараты: антигистаминные препараты первого поколения (могут вызывать сонливость, сухость во рту, сухость глаз и слизистой носа) (эти препараты, однако, не показаны при синуситах); спреи для носа: ипратропийбромид (Атровент), Кромолин-натрий (могут уменьшить насморк, чиханье, кашель); другие назальные сосудосуживающие спреи или капли (например, оксиметазолин), которые могут временно облегчать симптомы (нужно использовать не больше 2-3 дней, так как позже могут усугублять симптомы). Нагретый увлажненный воздух (ингаляции) может улучшать симптомы заложенности и насморка. Промывание носа и синусов солевыми растворами несколько раз в день могут снижать боль и длительность симптомов.

При боли в горле и головной боли
Применяются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен).

Полоскания
Полоскания соленой водой – старый и действенный способ облегчить боль в горле при фарингите (¼ – ½ чайной ложки соли на чашку (250 мл) теплой воды).

Спреи для горла
Спреи, содержащие местные обезболивающие, помогут при боли в горле. Но их эффективность такая же, как и у леденцов от кашля.

При кашле
В ходе плацебо-контролируемых клинических исследований не было выявлено никакой эффективности противокашлевых средств. Ингаляторы, которые обычно показаны больным с бронхиальной астмой, используются при наличии обструкции дыхательных путей и могут назначаться только врачом.

Антибиотикотерапия
Антибиотики применяются при наличии бактериальной инфекции. Как уже было описано выше, возможность развития бактериальной инфекции верхних дыхательных путей ниже, чем вирусной, но она существует. Более того, вирусные инфекции могут осложняться бактериальными инфекциями, что требует консультации врача. Антибиотики должны назначаться только врачом.

Альтернативная терапия
Ряд альтернативных продуктов, в том числе витамин С, и растительные продукты (травы), такие как эхинацея, рекламируются в качестве лечения или профилактики простуды. В то время, как большинство из этих методов лечения не может причинить вред, не было доказано, что они эффективны, их использование не рекомендуется. Некоторые продукты, например, носовые гели, содержащие цинк, могут вызывать постоянную утрату обоняния.

Советы по активной профилактике заболеваний от ведущего врача-эндокринолога Киева — Алексея Каминского, доктора медицинских наук

Щитовидная железа является одним из жизненно важных органов. От выработки ею гормонов зависит созревание головного мозга у детей еще в утробе матери, формируются органы, у взрослых поддерживается жизнедеятельность и работоспособность, интеллектуальная работа мозга.
При нарушении выработки гормонов щитовидной железой (избыток их или недостаток) нарушается самочувствие и поражаются многие органы. Часто появляются такие симптомы как слабость, утомляемость, раздражительность, плаксивость, депрессии, запоры или поносы, сердцебиение, нарушение ритма, сухость кожи или потливость, могут возникать нарушение менструального цикла у женщин.

Факторы, которые отрицательно влияют на щитовидную железу:

• наследственная (генетическая) предрасположенность
• йодный и селеновый дефицит
• курение и повышенная масса тела (ожирение)
• неблагоприятные экологические факторы (включая последствия Чернобыля на территории стран СНГ)
• действие ультрафиолетового излучения («загорание» на пляже)

Какие есть эффективные меры профилактики здоровья щитовидной железы?

• обеспечить йодированную соль на столе
• отказаться от курения и снизить массу тела до нормальных значений
• применить защитные средства для снижения воздействия ультрафиолетового облучения 
• употреблять экологически чистые продукты питания, также применять очистку питьевой воды
• как можно чаще (не реже 2-3 раза в неделю) употреблять морепродукты и океанические продукты: морская рыба, морская капуста, креветки, кальмары и др.; другие продукты, которые содержат йод: хурма, красная икра, печень трески, гречка
• для индивидуальной профилактики йодного и селенового дефицита во всем мире принято употреблять препараты или поливитамины, в состав которых входят микроэлементы йод (в виде йодида или йодата калия) и селен.

ВОЗ рекомендует суточную дозу йодида калия для взрослых 100 – 250 мкг, а для детей 50 – 150 мкг в сутки. Исходя из этого, с учетом потребляемых продуктов (в среднем, из продуктов питания взрослый человек получает, в нашем регионе, 50 – 100 мкг/сутки) следует ежедневно добавлять дополнительно 100-150 мкг/сутки калия йодида.

Подробнее читайте в статье Алексея Каминского.